原標題：承德實施“上醫(yī)工程”提升基層醫(yī)療服務(wù)能力（引題）

群眾家門口看病有“醫(yī)”靠（主題）

河北日報記者 陳寶云

提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，關(guān)乎千千萬萬農(nóng)村群眾的幸福指數(shù)。近年來，承德深入實施“上醫(yī)工程”，計劃用3到5年時間，推進城鄉(xiāng)一體化和衛(wèi)生健康信息化，建立分級診療、人才培養(yǎng)、疫情防控、醫(yī)師下基層、醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛保障5個長效機制，提升基層衛(wèi)生綜合管理、醫(yī)療服務(wù)、急診急救、中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)5項能力，讓群眾家門口看病更有“醫(yī)”靠。

“軟件+硬件”兼?zhèn)?/strong>

百姓看病不再舍近求遠

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是承上啟下的樞紐，承擔著維護基層群眾健康的重要職能。

5月13日，走進承德縣鞍匠中心衛(wèi)生院，5層樓的現(xiàn)代化住院綜合樓內(nèi)，前來就醫(yī)問診的群眾絡(luò)繹不絕。

“以前衛(wèi)生院B超、心電圖做不了，稍微大點的病就要坐車到縣城去看?！?4歲的村民郭玉芝說，鞍匠鎮(zhèn)地處承德縣西南部，距離縣城較遠，長期以來“看病難”是百姓的頭疼事。

“8年前，我剛到衛(wèi)生院時，樓房破舊，醫(yī)療設(shè)備只有一臺X光機。由于醫(yī)療條件差，許多患病百姓舍近求遠到外地就醫(yī)，一年到頭，門診接診量只有5000多人次?！卑敖持行男l(wèi)生院院長張學軍說，近年來，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷加大投入，衛(wèi)生院不僅建起帶電梯的新樓，而且彩超、心電圖、生化分析儀等醫(yī)療設(shè)備也日漸齊備。

在硬件條件提升的同時，軟件條件也同步跟進。

工作5年的醫(yī)生肖麗靜已在衛(wèi)生院獨當一面。2019年，肖麗靜考入鞍匠中心衛(wèi)生院后，第一項工作就是外出培訓(xùn)。

“衛(wèi)生院安排我到承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院接受3年培訓(xùn)?！毙愳o說，在培訓(xùn)中，醫(yī)院根據(jù)基層醫(yī)療服務(wù)特點，有針對性地安排她到相關(guān)科室學習。

通過培訓(xùn)，肖麗靜不僅提升了自身業(yè)務(wù)能力，還與三甲醫(yī)院醫(yī)生建立長期學習交流渠道，為更好地服務(wù)基層百姓打下了堅實基礎(chǔ)。

“今年，為滿足百姓對針灸、按摩等日漸增長的需求，我們又安排兩名醫(yī)生到承德縣中醫(yī)院參加為期1年的培訓(xùn)學習?！睆垖W軍說，每年組織醫(yī)務(wù)人員外出培訓(xùn)已成常態(tài)。

目前，鞍匠中心衛(wèi)生院設(shè)內(nèi)、外、兒、中醫(yī)、口腔及醫(yī)學檢驗科等多個科室，成為集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健于一體的綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。為更好發(fā)揮該院技術(shù)、設(shè)備等優(yōu)勢，承德縣西南部區(qū)域醫(yī)療中心也落戶該院。

“醫(yī)療中心輻射周邊劉杖子、新杖子、東小白旗3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮著基層首診和分級診療作用。”張學軍說，只有不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，才能吸引更多農(nóng)村患者前來就診，減少舍近求遠現(xiàn)象。2021年，該院成為承德首批通過省級社區(qū)醫(yī)院評估驗收的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2023年，門診接診量6.4萬多人次。

近年來，承德累計投入資金5.5億元，新改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院120所、村衛(wèi)生室667所，新建社區(qū)衛(wèi)生站297個，補充更新醫(yī)療設(shè)備2000余臺件。加強標準化鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標準化建設(shè)率達92%，村衛(wèi)生室標準化建設(shè)率達100%。

到2025年，該市每個縣（市）計劃建成1到2個以中心衛(wèi)生院為龍頭，輻射周邊鄉(xiāng)村，集基本醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、健康教育、慢病管理、康復(fù)指導(dǎo)于一體的醫(yī)療服務(wù)副中心。

優(yōu)質(zhì)資源下沉

家門口掛上“專家號”

5月14日7時30分，承德縣醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生高日紅來到鞍匠中心衛(wèi)生院，換上白大褂，向內(nèi)科門診走去。

“高醫(yī)生，這位患者得了肺炎，已經(jīng)輸了10天液，晚上還是咳嗽?！贬t(yī)生王海燕將患者李學東的情況進行說明。

了解病情和聽診后，高日紅對患者所服藥物進行了調(diào)整。

“每天都有縣醫(yī)院專家在衛(wèi)生院坐診，看病心里踏實了?！?4歲的李學東笑著說。

從今年4月起，高日紅又多了個新身份——鞍匠中心衛(wèi)生院副院長。

為更好優(yōu)化整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，承德積極加快緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，以各縣（市）級醫(yī)院為龍頭，帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同發(fā)展，讓老百姓在家門口獲得更高水平醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

8時，衛(wèi)生院突然接到求助電話，一名村民在勞動時發(fā)生骨折，急需救治。高日紅一邊安排急救車，一邊將患者信息發(fā)送到縣醫(yī)院醫(yī)共體工作群。

“骨科已安排就緒，患者一到馬上手術(shù)。請放心！”不到一分鐘，縣醫(yī)院值班人員便回復(fù)信息，一條“綠色通道”快速開通。

“隨著基層醫(yī)療條件的改善，衛(wèi)生院患者逐年增加。醫(yī)共體建立后，縣醫(yī)院專家下沉到身邊，一起查房接診，有疑問可以隨時詢問?！蓖鹾Ｑ嗾f，不僅向下沉醫(yī)生學習，醫(yī)共體微信群也成為縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者無縫對接、全天候交流的平臺。

下沉的不僅是醫(yī)療專家、專業(yè)醫(yī)護人員，還有遠程診療、鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康服務(wù)一體化管理等?！凹葘崿F(xiàn)了向上與醫(yī)共體牽頭的市、縣級醫(yī)院互聯(lián)互通，又向下與區(qū)域中心成員單位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室互聯(lián)互通，助力疑難病解決、雙向轉(zhuǎn)診等業(yè)務(wù)開展。”張學軍說。

近年來，承德持續(xù)選派市、縣級醫(yī)師（含技師、護師、藥師等）下基層幫扶。以市、縣醫(yī)療機構(gòu)和市醫(yī)學會專業(yè)委員會為單位幫扶基層醫(yī)療機構(gòu)加強學科建設(shè)，選派幫扶團隊及幫扶人員。上下級醫(yī)院簽訂長期幫扶協(xié)議，通過會診示教、手術(shù)帶教、培訓(xùn)、專題講座等形式，培養(yǎng)基層人才，助推服務(wù)能力提升。把幫扶情況作為幫扶單位年度考核和個人晉升晉職依據(jù)。

2023年，該市選派409名市縣醫(yī)師下基層幫扶，開展診療6萬余人次，完成帶教培訓(xùn)2667次、手術(shù)示教843次，推廣適宜技術(shù)94項。今年，承德市縣醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)需求，選派402名醫(yī)師進駐209所基層醫(yī)療機構(gòu)開展幫扶工作。

建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)機制

探索人才培養(yǎng)“本土化”模式

“左手掌根部置于被救者兩乳頭連線的中點處，右手掌壓在左手背上，雙手交叉互扣……”5月13日下午，走進承德護理職業(yè)學院實訓(xùn)樓6樓的心肺復(fù)蘇實訓(xùn)室，老師正在為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”班學員講授心肺復(fù)蘇操作方法。

32歲的高明陽曾在某職業(yè)學院學習機械與自動化專業(yè)，如今他又步入校園，成為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”班的一員。

“我父親是村醫(yī)，過幾年就要退休了。由于沒有后備村醫(yī)，我們村很可能成為‘無村醫(yī)村’?！备呙麝栒f，自己從小練出一手不錯的針灸推拿技術(shù)，為此，父親經(jīng)常勸他回村當村醫(yī)。

由于沒有接受過系統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)培訓(xùn)，無法考取職業(yè)醫(yī)師資格證，高明陽回村當村醫(yī)的想法一直無法實現(xiàn)。去年，聽說承德正在開展鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)計劃，他就報了名。

長期以來，因環(huán)境、待遇等因素，許多醫(yī)學院校畢業(yè)生不愿扎根基層，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、能力不強等短板，出現(xiàn)“斷層”危機。

為破解村醫(yī)短缺局面，承德市在著力推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、選派業(yè)務(wù)技術(shù)及服務(wù)能力較強的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到各村衛(wèi)生室開展基本診療服務(wù)的同時，積極探索人才培養(yǎng)“本土化”模式，挖掘既熱愛醫(yī)療事業(yè)又愿扎根家鄉(xiāng)的年輕人，為村醫(yī)隊伍注入新鮮血液。

“承德市衛(wèi)健委每年會根據(jù)各地實際需求，篩選培養(yǎng)人員和數(shù)量，與我們合作開展鄉(xiāng)村醫(yī)生免費定向培養(yǎng)工作?！背械伦o理職業(yè)學院教務(wù)處處長李樹東介紹，培養(yǎng)期限為在校2年，臨床實習1年。

培養(yǎng)以滿足基層醫(yī)療機構(gòu)一線工作崗位需求為目標，通過3年學習，學員可掌握基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的基本知識、理論和技能，具備鄉(xiāng)村常見病、多發(fā)病、傳染性疾病的診治、預(yù)防能力和危急重癥的初步處理能力，成績合格后可獲得臨床醫(yī)學專業(yè)?？平Y(jié)業(yè)證，再通過鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證考試后，便可以成為村醫(yī)。

截至目前，該市已培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生1347人，其中上崗1111人，在校236人。依托國家基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)、國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)等項目，采取線上培訓(xùn)和線下培訓(xùn)相結(jié)合的方式，已培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員1200余人。依托全省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)聯(lián)盟成員單位——承德醫(yī)學院，分層、分類、分步完成3187名鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。